Татьяна Лямзина― Добрый день! В студии Татьяна Лямзина. И сегодня у нас в гостях Роман Редин, кандидат медицинских наук, ведущий пластический хирург клиники «Галактика». Приветствую Вас!
Роман Редин― Здравствуйте!
Т. Лямзина― Роман. И сегодня мы постараемся ответить на частые вопросы, которые пластическому хирургу задают относительно маммопластики. Ну, наверное, начнем с того, какие виды в принципе существуют операций. Какие наиболее популярные?
Р. Редин― Наиболее популярные виды операций — это маммопластика, причем они бывают разные пластики. Бывает увеличивающая маммопластика. Бывает уменьшающая ринопластика. Бывает реконструктивная маммопластика. Бывает исправление симметрий различных. Также ринопластика, которая бывает, ну, как правило, уменьшающей. Редко когда кто-то хочет себе увеличить нос. Поэтому, как правило, уменьшающая ринопластика. Они тоже бывают различных видов. Бывают открытые ринопластики. Бывает закрытая ринопластика. Также наиболее популярные омолаживающие операции. Это блефаропластика. Это подтяжка лица, подтяжка шеи. И последнее время набирает популярность так называемая липоскульптурирование. Это когда жировую ткань из одного места её убирают и в другое место её перемещают. Таким образом в одних местах проблемных человек становится худее, в других местах, которым не достает объём, наоборот, мы этот объём придаем. Например, ягодицы или грудь.
Т. Лямзина― Ну, вот по поводу маммопластики, в этой области какие операции наиболее популярны, пользуются спросом в России? И какие методы существуют? Я так понимаю, что всё-таки здесь больше увеличивают, чаще увеличивают. Да?
Р. Редин― Конечно, чаще всего именно увеличивают. Это самая, пожалуй, частая операция как в России, так и по всему миру. Какие способы существуют? Принципиально существует два метода увеличения груди. Это либо увеличение имплантантами, либо увеличение собственной жировой тканью, липофилинг по-другому называется. У того и другого способа есть как минусы, так и плюсы. Но так или иначе самый популярный метод увеличения груди на данный момент и самый безопасный — это увеличение груди имплантантами. По поводу увеличения жировой тканью именно как метод увеличения груди мы его сейчас не особо рассматриваем. Почему? Потому что в груди жир не очень хорошо приживается. Допустим, мы хотим увеличить грудь, как правило, там на полтора-два размера. Иногда больше. Иногда чуть меньше. Но в среднем это полтора-два размера. Чтобы увеличить грудь на полтора-два размера с помощью жировой ткани нужно ввести примерно по 400-500 миллилитров жировой ткани в каждую грудь. В этой ситуации жир себя там чувствует не очень хорошо. Ему там тесно. И поэтому жировые клетки, они частично погибают. Из-за этого после увеличения груди на полтора-два размера собственной жировой тканью остается, как правило, максимум 20% выживших жировых клеток. Из-за этого увеличить грудь даже на полразмера собственной жировой тканью представляется задачей крайне сложной. Ещё раз почему? Потому что жир там очень хорошо рассасывается. А если вводить большие объемы, то он, к сожалению, там не приживается.
Т. Лямзина― То есть трудно предсказать результат, — да? — что получится в итоге?
Р. Редин― Ну, трудно предсказать, сколько процентов жировой ткани выживет в итоге. И предсказать результат можно. Пациентка будет не очень довольна, потому что грудь увеличится не на достаточное количество объема, на который она хотела бы увеличить грудь.
Т. Лямзина― А с имплантом уже заранее можно сказать, да? То есть…
Р. Редин― С имплантом можно…
Т. Лямзина― … форма импланта, то будет ужепонятно, что и как, да?
Р. Редин― Да, с имплантом можно четко сказать, потому что мы знаем изначально формы имплатанта, мы знаем его объём, мы знаем, как его поместить, и соответственно мы можем предугадать, какой объём будет уже на выходе. Поэтому здесь гораздо все более предсказуемо.
Т. Лямзина― А вот смешанные варианты бывают, когда немножко того, немножко того? Или такие методы лучше не использовать?
Р. Редин― Да, так называемая композитная маммопластика, когда мы используем и имплант, и жировую ткань, такое бывает. И в принципе этот метод имеет право на существование. Объясню почему. Потому что в малых количествах жир как раз хорошо приживается. И если нам нужно заполнить какие-то неровности мягких тканей именно с помощью жира, то это получается. То есть имплантом мы придаем объём. И если есть какие-то еще неровности, которые нужно заполнить, мы добавляем жировую ткань. Иногда мы добавляем жировую ткань в межгрудное расстояние. И тогда мы можем получить узкий cleavage. Cleavage — это расстояние межгрудное. Это тоже очень нравится девушкам.
Т. Лямзина― А виды имплантов? Вот из чего можно выбирать, так сказать? Какие существуют варианты сейчас?
Р. Редин― Ну, принципиально существуют импланты, они отличаются по форме. Их всего 2 вида. Это анатомические или каплевидные и круглые имплантанты. В зависимости от того, что хочет получить девушка, какой эстетический результат, мы выбираем ту или иную форму импланта. Если мы говорим о круглых имплантах, то они в большей степени могут придать объем верхнего полюса груди. Если же мы говорим об анатомических, то там всё наоборот. Верхний полюс прибавляться в меньшей степени. Нижний полюс наполняется в большей степени. У анатомических имплантов не так много на самом деле показаний для применения. Как правило это нулей, 0,5 или, ну, половина размера груди, и худенькая, НРЗБ телосложения девушка. И вот таким девушкам очень подходят анатомические имплантанты. В большинстве других случаев, если пациентка сама не настраивает на том, чтобы использовать анатомические имплантанты, мы чаще всего используем именно круглые, потому что они более универсальные. Почему более универсальные? Потому что они подходят большинству, если мы говорим не об очень больших размерах. Если девушка, у нее пожелание иметь там 4-й или 5-й размер при исходнике там, не знаю, 1-й размер, то самым лучшим ответом будет вообще отказать ей в операции, потому что это не очень хорошая идея увеличивать сразу с маленького размера до очень большого. Но так или иначе в этом случае имеет смысл выбрать анатомический имплантат, потому что круглый и большой имплантант будет смотреться очень неестественно на ней. В общем, анатомический тоже. Поэтому я крайне не рекомендую использовать большие имплантанты в целом.
Т. Лямзина― То есть если изменять, то, так сказать, гомеопатическими дозами — да? — лучше?
Р. Редин― Средними дозами лучше всего изменять.
Т. Лямзина― Давайте я тогда назову телефоны клиники «Галактика». Телефон в Москве: 495 648 68 38. Кстати, клиника в самом центре на Новом Арбате. Так что Вы наши соседи, можно сказать. А вот скажите, к Вам девушки приходят с фотографиями? Или вот как они объясняют, что они хотят? И вообще какие сейчас критерии там? Вот что красиво, как Вы оцениваете?
Р. Редин― Отвечая на 1-й вопрос, приходят обычно с фотографиями в телефоне. Просто они видят либо фото до/после, либо мои, либо других хирургов, показывают, как им нравится. Иногда приносят фотографии груди каких-то известных личностей, ну, в мире, разумеется. Вот. И показывают, скажем так….
Т. Лямзина― Ну, или в купальниках — да? — как сейчас…
Р. Редин― Да.
Т. Лямзина― … звёзды выкладывают — да? — в купальниках.
Р. Редин― Насколько, скажем так, пышные формы они хотят, они примерно формы, которые хотят получить. Но чаще всего приходят именно с фотографиями до/после, выложенных в соцсети или увиденных где-то ещё. По поводу критериев красоты тут всегда очень сложно об этом говорить, потому что в принципе красота, она, скажем так, это субъективное понятие и как-то объективизировать объетивизировать очень сложно критерии красоты, но так или иначе было исследование, которое пыталось именно объективизировать красоту женской груди. И заключается оно в том, что было опрошено множество людей. Было показано несколько форм груди, которые нравятся. И ученые пришли к выводу о том, что наиболее красивая форма груди соответствует следующим критериям. Если мы берём высоту женской груди, молочной железы и делим её по сосково-ареолярному комплексу. 45% выше сосково-ареолярного комплекса — это занимает верхний полюс, 55% ниже. То есть пропорции груди красивой должны составлять 45 на 55, что соответствует тому, что верхний полюс, то есть то, что над соском составляет 45%, а нижний полюс — то, что под соском 55%. То есть условно…
Т. Лямзина― То есть такое золотое сечение для маммопластики.
Р. Редин― Золотое… Вариант. Золотое сечение для маммопластики. Да. И сосково-ареолярный комплекс должен смотреть чуть-чуть выше, чем горизонтальная линия, и тогда считается, что вот прям пропорции идеальной груди.
Т. Лямзина― Роман, ну, но одно дело выбрать, как хотелось бы, а другое дело, чтоб это было незаметно, да? Вот какие существуют варианты? Вот как сделать так, чтобы, допустим, тот же имплант, его же надо как-то туда встроить? Вот какие наиболее незаметные методы, как это сделать?
Р. Редин― Ну, в целом так или иначе, чтоб поместить нам имплант под молочную железу или под молочную железу и под большую грудную мышцу, так или иначе нам нужно сделать где-то доступ. Соответственно разрез. Совсем незаметно, чтоб это было даже под лупой незаметно, так не получится. Поэтому где-то нам нужно сделать… войти, сделать доступ. Всего существует 3 метода, 3 способа. Это либо в подмышечной впадине, либо по краям ареола соска, либо по в подгрудной складке или субмаммарной складке. Из этих 3-х способов самый популярный, самый безопасный считается по ареоле или в подгрудной складке. Чем они отличаются? Если мы идём по ареоле, то нам нужно так или иначе пройти сквозь молочную железу, которая… может быть самый частый, популярный метод и после него остаются самые косметические швы, то есть там практически незаметен рубец по ареоле, но вот этот момент — то, что нам нужно идти сквозь молочную железу, он не очень хорош, потому что в будущем возможны какие-то проблемы с кормлением. На самом деле всё это только теоретические выкладки и на практике мы делаем много увеличений груди именно по ареоле, и никто из пациенток не сообщал о том, что, ну, в последующем у них, разумеется, там были беременность и кормление, и никто не сообщал о том, что были какие-то проблемы с грудным вскармливанием. Что касается доступа под грудью, то он считается наиболее стратегически обоснованным хирургическим доступом для увеличения груди, но некоторые пациентки бояться того, что под грудью будет рубец. На самом деле он там всегда остаётся именно складкой. Есть специальные формулы для того, чтобы рассчитать, чтобы он попал именно в складку. И так или иначе рубец при… максимум 4 сантиметра должен где-то остаться, что на ареоле, в подгрудной складке. Они потом спустя несколько месяцев, когда они созревают уже практически незаметны. Вот. Но с точки зрения именно медицины доступ к подгрудной складке, он более обоснован, потому что если мы идем через подмышечную впадину, там есть потовые железы, НРЗБ которых содержит некоторое количество микроорганизмов, что является фактором дополнительного риска.
Т. Лямзина― Ну, да, может плохо заживать. Да?
Р. Редин― Плохо заживать. Да. Могут быть какие-то легкие, маленькие воспаления. Что касается по ареоле, то там содержатся молочные протоки, которые тоже содержат микроорганизмы. И если бы мы условно с Вами находились бы в клинике европейской, то, как правило, они не предлагают в принципе вариантов доступа. Как правило, там один доступ. Это под грудью. То есть в субмаммарной борозде. У наших пациенток есть выбор. В целом 3 выбора, но из них тут, как я уже сказал, только 2…
Т. Лямзина― Реальных более-менее, да?
Р. Редин― Да, они все 3 реальны, но хороших только 2. Это либо по ареоле, либо снизу в подгрудной складке. Но еще раз с точки зрения медицины самый чистый доступ, самый стратегически обоснованный, при котором хирургу лучше всего видно, при котором хирург все контролирует с помощью пальца, а это очень правильно во время хирургического вмешательства — это подгрудный доступ. Хотя многие мои пациентки были прооперированы и доступом по ареоле, никаких проблем с ним тоже нет.
Т. Лямзина― Ну, вот Вы затронули тему, как раз-таки беременности и кормления, которая наверняка для многих актуальна, вот все-таки чаще делают до беременности или уже после беременности? Вот Ваши советы как пластического хирурга именно? С медицинской точки зрения что лучше сделать?
Р. Редин― Много пациенток тоже приходит с этим вопросом. И прям однозначного ответа на него нет. И обычно я отвечаю так, что если вот у вас есть четко запланированная беременность там в этом году или в течение 2-х лет, то, наверное, смысла большого нет делать увеличение груди. Имеет родить…
Т. Лямзина― Подождать.
Р. Редин― … откормить, потом еще после кормления подождать некоторое количество времени, а именно 6 месяцев, именно полгода и тогда уже делать увеличение груди. Если же каких-то четких планов плане беременности пока нет, то есть это какое-то такое эфемерное пока желание, то можно сделать увеличение груди и, в общем-то, жить, наслаждаясь новой грудью, а когда уже будет беременность, ну, тогда она будет.
Т. Лямзина― А вот вынимают имплант во время беременности и кормления? Или можно с имплантом? Вот как это вот всё выглядит?
Р. Редин― Нет, не вынимают. Это всё можно…
Т. Лямзина― То есть это не мешает, да?
Р. Редин― … спокойно можно кормить — да, — с имплантом, особенно если доступ под грудью. То есть там мы вообще железу не затрагиваем при этом доступе. Она никак не повреждается.
Т. Лямзина― То есть это под мышцу — да? — вводится уже, получается, да?
Р. Редин― Мы сначала… Да, имплант в принципе можно поставить либо под железу, либо частично под железу и частично под мышцу, так называемый НРЗБ слой установки. И при том, и при другом способе, если мы идем подгрудным доступом, мы железу не затрагиваем. Да, она соприкасается с имплантом в той или иной степени, но именно какой-то травматизации ее не происходит во время операции. Поэтому все девушки, которые перенесли маммопластику, потом спокойно рожают, кормят, и потом никаких проблем нет. Поэтому нет, импланты вынимать во время беременности или во время кормления не нужно, конечно.
Т. Лямзина― Вот по срокам Вы озвучили — да? — что после завершения кормления 6 месяцев — да? — должно пройти?
Р. Редин― Все верно. После завершения кормления должно пройти минимум 6 месяцев. Это связано как с еще не восстановившемся гормональным фоном, на фоне гормонов, которые повышаются во время беременности, во время кормления, они также влияют на созревание рубца. И рубец в это время может зажить хуже и может НРЗБ там в том числе даже келоидным, хотя это в большей степени генетическая предрасположенность. Ну, и плюс молочная протока содержится… остаточное молоко в первые 6 месяцев после беременности. Поэтому это тоже факты риска. Поэтому мы должны выждать именно данный срок.
Т. Лямзина― А вот имплант, насколько он устанавливается, как правило? Это пожизненно? Или через какое-то время нужно заменять на другой и корректировать что-то? Вот как это все выглядит в реальной жизни?
Р. Редин― В реальной жизни это выглядит так: все производители импантов, их там несколько, я их не буду перечислять, они дают пожизненную гарантию на свой товар, на имплантанты. На самом деле ни один хирург пожизненную гарантию на грудь дать не может, поскольку человек взрослеет, стареет, грудь может опуститься с течением времени, что с имплантом, что без. Имплант придает и также дополнительный вес. Поэтому фактор риска того, что она чуть, может быть, быстрее опустится через энное количество лет, через 15-20. Поэтому, как правило, установка имплантантов это не на всю жизнь. Кто-то говорит, что имеет смысл в принципе, даже если ничего не происходит с грудью, если все устраивает, то через 15 лет произвести некое ТО и просто их заменить. Но, как правило, через это количество лет, через 10-15 капсулы импланта, вокруг которого она сформировалась, немножко растягивается, и грудь чуть-чуть подвисает. Поэтому, как правило, через 10-15 лет так или иначе имеет смысл даже если их не поменять на те же самые, можно поменять на чуть большие импланты. Либо кому-то они надоедают, и кто-то их просто удаляет. И все. Вот. Иногда требуется подтяжка груди. То есть без замены имплантов. Иногда и то, и другое. Иногда и замена имплантов, и небольшая коррекция НРЗБ груди.
Т. Лямзина― Роман, ну, вот мы сегодня больше, конечно, про эстетическую сторону вопроса говорим. Да? Но иногда нужно по медицинским соображениям. Да? Вот я знаю, что, допустим, если были какие-то операции вот по онкологии, — да? — раку молочной железы, чтобы вот, так сказать, восполнить то, что удалено как раз-таки ставят уже по медицинским, можно сказать, показаниям. Да?
Р. Редин― Да. Все верно. В принципе маммопластику можно разделить на эстетическую и реконструктивную. Вот как раз реконструктивная занимается восстановлением объема и формы и после онкологии, ну, как правило, после онкологии. Да.
Т. Лямзина― Ну, да.
Р. Редин― После каких-то травм. Либо бывает, что генетический синдром, когда одна грудь развита, другая абсолютно не развита. То есть очень серьезная асимметрия в этом случае тоже занимается реконструкция. И реконструктивную маммопластику, то есть восстановление формы, объема молочной железы можно разделить на восстановление объема с помощью сначала экспандера, потом импланта, либо с помощью собственных тканей. С помощью собственных тканей требуется микрохирургическая техника. Это далеко не во всех клиниках производят, и там требуется целая большая команда врачей, которые этим занимаются, потому что это очень сложная хирургия. Берется, как правило, кожа, жировая ткань либо живота, чаще всего живота, потому что чаще всего там бывает ее избыток, либо если нет на животе, то можно взять с ягодицы, можно взять с внутренней части бедра. И на микрососудистых анастамозах пересаживается в донорскую область. То есть в область груди. Это очень сложная хирургия, еще раз мало, где ее делают. Но чаще всего хирурги либо пластические, либо онкопластические хирурги прибегают к реконструкции груди сначала с помощью экспандера. Экспандер — это такой имплант, который можно расширять с помощью жидкости. То есть сначала мы помещаем его, он небольшого объема, потом каждые 3 недели, 4 недели добавляем туда жидкость и он расширяется, ткани мягкие растягиваются и тогда, когда они уже растянуты, можно туда поставить уже, скажем так, стационарный имплантант. Вот это такой наиболее частый… в 90% случаев именно так и делают, поступают. Поэтому, конечно, маммопластика бывает не только эстетическая, но и реконструктивная, когда мы помогаем людям после удаления опухолей, после онкологии.
Т. Лямзина― Давайте я еще раз напомню Ваши контакты. Телефон клиники «Галактика» в Москве: 648-68-38, код Москвы — 495. Клиника находится в самом центре на Новом Арбате. Ну, расскажите немножечко про клинику теперь, собственно говоря, где, что, как, кто там работает, какие специалисты, какие направления.
Р. Редин― Наша клиника, как Вы сказали, находится в самом центре на Новом Арбате. Мы с Вами соседи. У нас 2 большие операционные, одинаково оснащенные, 7 палат. Мы можем проводить по 10 операций в день. У нас работает достаточно большое количество пластических хирургов. У нас также есть ортопед. У нас есть приходящий лор. То есть мы можем делать некоторые совместные операции, например, исправлять проблему… Ортопед исправляет стопы. Пластический хирург делает там либо нос, либо грудь, либо что-то еще. Такое у нас тоже практикуется. Также мы можем исправлять лор-патологию и тоже делать одновременно эстетику. Большинство врачей специализируется на, скажем так, широком круге операций, но есть что у кого-то больше там маммопластики, ринопластик. Кто-то больше делает липоскульптурирование. Кто-то больше делает омолаживающие операции, но так или иначе все умеют делать все практически. Вот. Поэтому те же самые совмещенные операции — это не редкость. Некоторые девушки приходят и за одну операцию себе делают как сразу и грудь, и нос или нос и веки. В общем, много разных вариантов.
Т. Лямзина― Ну, самый главный вопрос, как найти своего врача, — да? — потому что все-таки кому ты можешь доверить себя, свое здоровье, свою красоту, свою внешность.
Р. Редин― Самый частый, самый сложный вопрос. Ну, пожалуй, такой ответ будет, что прийти на консультацию. То есть пообщаться. Это 1-й этап. И бывает такое, что, ну, не подходит ни пациент хирургу, ни хирург пациенту, и не складывается общение. Если же все складывается, то соответственно 1-й момент — это общение, 2-й момент — это посмотреть работы хирурга. Лучше всего если это будет какая-то ваша подруга или подруга подруги, чтобы посмотрели…
Т. Лямзина― То есть кто-то уже сделал, да?
Р. Редин― Да, что кто-то уже сделал. То есть такое некое сарафанное радио. Да? Вот. И посмотреть на результат не на фотографии, а именно в жизни. Ну, как правило, если эти два момента, то есть общение и кто-то там из подруг или подруге делал, то обычно это уже твой хирург. Вот. Ну, плюс можно посмотреть образование, хотя на самом деле какие-то регалии это не так важно. То есть можно иметь множество регалий и не очень хорошо оперировать и соответственно наоборот. Поэтому это уже на каком-то там 10-м месте. Вот. Самое главное — это чтобы…
Т. Лямзина― Вы нашли общий язык. Да? Сначала. Да?
Р. Редин― Вы нашли общий язык. Чтобы вы видели человека как и профессионала, и у вас именно складывалось общение, ну, и плюс, конечно, работа. Можно посмотреть, если нет знакомых, всегда у каждого хирурга есть…
Т. Лямзина― Свое портфолио.
Р. Редин― … свое портфолио, соцсети. Поэтому это все можно посмотреть.
Т. Лямзина― Ну, что ж? Спасибо огромное. Я напомню, что в студии у нас сегодня был Роман Редин, кандидат медицинских наук, ведущий пластический хирург клиники «Галактика». Еще раз напомню контактный телефон: 648-68-38, код Москвы — 495. Ну, и клиника находится в самом центре на Новом Арбате. Говорили мы о том… Отвечали на самые частые вопросы пластическому хирургу по поводу маммопластики. Спасибо.
Р. Редин― Спасибо большое.
«Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста»
Реклама. ООО «ПАРАЛЛЕЛЕПИПЕД».
