EuropMED - Новости о красоте в Мире и Европе

Недовольство  подбородком радикально отличается от некоторых призрачных комплексов. Он формирует контуры лица, создает гармонию в профиль и фас или, напротив, нарушает ее. Спросили у специалистов, что можно сделать.

Подбородок отражает характер человека, во многом определяет общее восприятие образа. Форма зависит от строения костей нижней челюсти и мышц: подбородочной, опускающей нижнюю губу, опускающей угол рта, а также от жировых отложений.

Тяжелый подбородок придает женскому лицу грубоватость, а слишком маленький — выражение уныния. «В восприятии внешности подбородок играет немаловажную роль, — говорит Елена Чирикова. — Красивым лицо человека воспринимается при гармонично развитых и сбалансированных чертах, одними из которых является слегка выступающий подбородок.

Небольшой на первый взгляд изъян — маленький или скошенный подбородок — может испортить общую картину, и красивое, миловидное лицо превратить в непривлекательное».

Обычно форма подбородка — наследство от родственников, переходящее из поколения в поколение, но бывают и исключения. Например, микрогнатия — недоразвитие одной из челюстей — может быть признаком генетического заболевания. Часто она сочетается с глоссоптозом (недоразвитие и западение языка), расщелиной твердого неба и другими аномалиями развития.

В каждом случае эстетическая медицина предлагает оптимальные решения, которые принесут очевидный результат и изменят жизнь человека в лучшую сторону.

В чем разница

Основные хирургические методы, которые предлагает пластическая хирургия для изменения подбородка, — это ментопластика(гениопластика) и мандибулопластика. «Ментопластика — оперативное вмешательство непосредственно на области подбородка с целью его уменьшения или увеличения, — поясняет Елена Чирикова. — Для уменьшения подбородка проводится коррекция костной структуры подбородка; для увеличения — устанавливают индивидуальные имплантаты».

«Ментопластика позволяет гармонизировать лицо и укрепить каркас нижних его отделов, — говорит Елена Карпова, — что является профилактикой дальнейшего птоза мягких тканей лица (провисания)».

«Мандибулопластика — это хирургическая коррекция врожденных и приобретенных дефектов нижней челюсти, — продолжает Елена Чирикова. — Данная операция преследует не только эстетические цели (устранение асимметрии, улучшение контура подбородка и др.), но также решает задачи функционального характера (исправление патологического прикуса, нормализация артикуляции, жевания и пр.).

В зависимости от характера дефекта мандибулопластика может включать остеотомию с удлинением сегмента челюсти (при асимметрии), резекцию челюсти со сближением подбородочных выступов (при массивном подбородке) или расширением расстояния между подбородочными буграми (при гипотрофии подбородка) и т. д. Нередко мандибулопластика дополняется эндопротезированием подбородка».

Как сделать больше

Увеличить маленький подбородок можно несколькими способами. «Самый простой — это введение плотного филлера, — рассказывает Елена Чирикова, — очень удобный для пациента способ понять, насколько необходимо увеличить подбородок и насколько его изменения меняют внешность. Единственный недостаток этого способа — кратковременность и необходимость коррекции. Другой способ — увеличение подбородка силиконовым имплантатом.

С моей точки зрения, самый достойный и достаточно простой в плане установки. Имплантат можно выбрать по форме, размеру, объему — наиболее подходящий конкретному пациенту — и при необходимости внести изменения в него обычными ножницами или скальпелем, отсекая все лишнее, работая как скульптор».

Чтобы раз и навсегда обрести желаемую форму подбородка, оптимальный вариант — обратиться к пластическому хирургу и применить второй способ. Этот метод ментопластики более сложен, но дает стойкий результат. Сегодня проблем с выбором полимерного имплантата нет. Ассортимент настолько широк, что можно подобрать вариант, точно соответствующий всем анатомическим особенностям лица любой формы. Определиться с выбором имплантата может только специалист.

«Для понимания, как изменится внешность, есть несколько вариантов «примерки» нового образа, — говорит Елена Карпова. — Возможна визуализация картинки смоделированной измененной внешности за счет увеличения подбородка на компьютере.

Можно изготовить 3D-модель вашего лица с использованием современных технологий и поэкспериментировать с размером подбородка. И еще один действенный способ понять, понравится ли вам свой образ, — это введение филлера на основе гиалуроновой кислоты. Если не понравится, то филлер деградирует, и все вернется на свое место».

Из чего делают импланты

Кроме силиконовых имплантатов, существуют и биопротезы (на основе хрящевой ткани пациента). Несмотря на то что они также безопасны, как силикон, и потому тоже часто используются для увеличения подбородка, специалисты отмечают некоторые нюансы, которые иногда могут возникать при их использовании.

«Безусловно, силиконовые имплантаты идеальны для увеличения подбородка, потому что они не влияют не рассасывание костной ткани, — отмечает Елена Чирикова.

— Силиконовый эластомер — это полумягкий материал, и при смене такого имплантата мы видим отсутствие какой-либо резорбции в области костной части подбородка. Если имплантат изготовлен из твердого материала (например, ребро), то костная часть подбородка испытывает жесткое давление биоимплантата, который заставляет повторять контур своей задней (обращенной к кости) части, и костная часть подбородка резорбируется, то есть теряет свой собственный объем».

Как сделать меньше

У обладателей крупного подбородка выбор способа коррекции ограничен двумя вариантами. При сильно выраженных жировых отложениях и излишках кожи проводится одновременная липосакция и лифтинг нижней трети лица в сочетании с подтяжкой кожи и подкожной мышцы шеи. Сегодня существуют эндоскопические методики, практически не оставляющие следов. Если же причиной массивности является не избыточная мышечная или жировая ткань, а кость (нижняя челюсть), то необходима операция остеотомия с удалением и/или перемещением фрагментов костной ткани.

«Существует два хирургических способа уменьшения подбородка: костная ткань либо просто иссекается, либо производится смещение фрагмента кости кзади, — говорит Елена Чирикова. — Результат операции при необходимости корректируется путем введения филлеров или собственной жировой ткани.

Существуют также косметологические методы уменьшения подбородка — введение липолитиков и других препаратов, но они не могут служить адекватной заменой хирургическому вмешательству. Их возможности серьезно ограничены, а результат сохраняется не более года. Только хирургическая пластика подбородка способна решить проблему раз и навсегда».

Как проходит операция

Для коррекции второго подбородка при избыточных жировых отложениях достаточно 30–40 минут, на операцию по увеличению подбородка с помощью имплантатов или при проведении липофилинга потребуется 1,5–2 часа, уменьшающая пластика подбородка является самым сложным видом операции и может длиться до 2–2,5 часов. Все оперативные вмешательства проводятся в условиях клиники под общим наркозом. Чтобы установить имплантат, хирургу требуется выполнить надрез. «Есть два варианта расположения линии рубца: в подподбородочной области или в полости рта», — говорит Елена Карпова. На участке между десной и губой. Любой из протезов устанавливается под надкостницу нижней челюсти, что снижает вероятность его смещения.

«Реабилитация занимает в среднем одну-две недели, — продолжает Елена Карпова. — В своей практике мы нередко сочетаем ментопластику с фейслифтингом, что позволяет получить более выраженный и продолжительный эффект».

Часто одновременно с пластикой выполняется ринопластика, что позволяет за одну операцию получить полностью гармоничную внешность. «В целом ментопластика — уменьшение и увеличение подбородка — это достаточно простые, небольшие по продолжительности операции с коротким периодом реабилитации, — утверждает Елена Чирикова. — Мандибулопластика — более сложная операция, требующая длительного восстановительного процесса».

В течение первой недели после операции отмечаются дискомфорт, отек, онемение ткани. Окончательный результат можно оценивать через полтора — три месяца. Однако многие опасаются более серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства на подбородке, например, проблем с речью, жеванием.

«Ментопластика, как и любая операция, сопряжена с определенными рисками, — констатирует Елена Карпова. — После нее возможны отторжение или смещение имплантата, кровотечения, нарушение чувствительности, но такое осложнение, как проблемы с речью и жеванием, мы в своей практике не наблюдали. Все перечисленные случаи осложнений крайне редко встречаются в практике опытного хирурга». 

Противопоказания к операции

Елена КАРПОВА, (@elena76016) д. м. н., доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пластический хирург «Клиники Данищука», член ОПРЭХ, член Американской академии лицевой, пластической и реконструкционной хирургии

Елена ЧИРИКОВА, (@doctor_chirikova) пластический хирург, к. м. н., член ОПРЭХ, ISAPS

Вам также может быть интересно

5 вопросов о подтяжке нитями, которые нужно задать перед операцией (мы сделали это за вас)

Самая экзотическая пластика звезд

Долой второй подбородок! 9 звезд, исправивших форму лица

 

Ю.В. Кастрикин

Д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (г. Москва)

В ходе интернет-конференции «Болезнь Пейрони: возможности современных урологов» с докладом о действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов о подходах к этому заболеванию выступил Юрий Васильевич Кастрикин, научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала НМИЦр МЗ РФ, научный редактор отдела андрологии Uroweb.ru.

Искривление полового члена делится на врожденное (наблюдается примерно в 10% случаев) и приобретенное, ассоциированное с травмой или болезнью Пейрони – на последнюю приходится порядка 77% случаев [Болезнь Пейрони. Под ред проф. П.А. Щепелева, 2012]. По данным литературы, две трети пациентов переносят болезнь Пейрони в возрасте между 40 и 60 годами [Chilton C. P., 1982], хотя описан случай заболевания у юноши 18 лет [Poley, 1928]. Согласно ряду источников, первичная заболеваемость болезнью Пейрони увеличивается от 4,3 случаев на 100000 мужчин 20–29 лет до 66 на 100000 мужчин в возрасте 50–59 лет [Ralph D, Pryor J, 2002].

Выделяется ряд отличий врожденной деформации полового члена от болезни Пейрони:

• молодой возраст пациентов;
• анамнестические данные о наличии деформации в пубертатном периоде;
• частое сочетание с гипоспадией;
• равномерное искривление ствола полового члена;
• отсутствие пальпируемой бляшки.

Болезнь Пейрони – это заболевание соединительной ткани, характеризующееся формированием фиброзных очагов или бляшек в белочной оболочке, приводящих к деформации полового члена. Вклад сопутствующих заболеваний или факторов риска, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения обмена липидов и контрактура Дюпюитрена, в патогенез болезни Пейрони по-прежнему неизвестен. Различают две фазы заболевания: 1) острый воспалительный ответ: болезненные эрекции, мягкие узелки и бляшки; 2) фибротическая кальцифирующая: проявляется формированием твердых пальпируемых бляшек (стабилизация заболевания). Спонтанное улучшение встречается редко (3–13% случаев), в большинстве случаев наблюдается прогрессирование (30–50%) или стабилизация (47–67%) заболевания. Болевой синдром обычно наблюдается на ранней стадии и в 90% случаев со временем купируется.

В процессе диагностики выделяются несколько первоочередных целей:

• получение информации о симптомах заболевания и их длительности: боль при реакции, пальпируемые узелки, искривление, длина, ригидность и окружность полового члена;
• оценка эректильной функции;
• оценка наличия стресса, вызванного симптомами, и выявление возможных факторов риска эректильной дисфункции и болезни Пейрони.

При этом стоит иметь в виду, что измерение размера бляшек на УЗИ неточное и сильно зависит от оператора. Его нельзя рекомендовать для повседневной клинической практики. Для оценки сосудистых параметров, связанных с эректильной дисфункцией, требуется выполнение УЗИ с доплерографией.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), медицинский и сексуальный анамнез у пациентов с болезнью Пейрони должен включать длительность заболевания, боль при эрекции, измерение деформации полового члена, сложности при введении во влагалище из-за деформации и эректильной дисфункции. Физикальный осмотр включает оценку пальпируемых узелков, длины полового члена, степень искривления (домашняя фотография, вакуумные устройства, фармакологически индуцированная эрекция) и других связанных заболеваний: контрактуры Дюпюитрена, болезни Леддерхоза и т.д. Не рекомендуется использовать опросники по болезни Пейрони в повседневной клинической практике. Также не рекомендуется выполнять УЗИ для определения размера бляшек в повседневной клинической практике. УЗИ с допплерографией показано только для диагностики эректильной дисфункции с целью оценки сосудистых параметров. Возможно использование интракавернозной инъекции для объективной оценки угла искривления полового члена в состоянии эрекции при диагностике болезни Пейрони.

К методам пероральной терапии болезни Пейрони относятся назначение нестероидных противовоспалительных средств, а также иФДЭ-5. Практикуется также внутрибляшечная терапия: верапамил, никардипин, клостридиальные коллагеназы, интерферон альфа-2В, гиалуроновая кислота и ботулинический токсин. Возможно применение топических методов: геля Н-100 и ударно-волновой терапии. Также применяются тракционные устройства и мультимодальное лечение. Юрий Васильевич отметил, что единственным доступным зарегистрированным препаратом, который используется для лечения болезни Пейрони по показаниям в России, является Пейрофлекс. Остальные назначаются off-label.

В европейских рекомендациях подчеркивается, что важно обсуждать с пациентами все доступные варианты лечения и ожидаемые результаты перед началом любой терапии. Не рекомендуется использовать дистанционную ударно-волновую терапию для уменьшения искривления и размера бляшки. Также не рекомендуется использовать введение стероидов в бляшку для уменьшения искривления, размера бляшки или боли в половом члене. Не рекомендуется использовать пероральную терапию витамином Е и тамоксифеном для уменьшения искривления и размера бляшки. Введение интерферона альфа-2В в бляшку может быть предложено пациентам со стабильным дорсальным или латеральным искривлением больше 30°, которым требуется минимально инвазивная процедура. Введение в бляшку clostridium histolyticum может быть предложено пациентам в стабилизации заболевания с дорсальным или латеральным искривлением больше 30°, которым требуется нехирургическое лечение, хотя эффекты плацебо высоки. Как подчеркнул Юрий Васильевич, выполнение подобных манипуляций в российских условиях возможно только в рамках протоколов клинических исследований.

Согласно рекомендациям ЕАУ, консервативное лечение болезни Пейрони показано преимущественно больным с противопоказаниями или нежеланием проводить хирургическую коррекцию. Ударно-волновая терапия может использоваться для лечения боли в половом члене в острой фазе болезни. Назначение иФДЭ-5 можно использовать для лечения сопутствующей эректильной дисфункции или в случае, если деформация приводит к затруднению интроекции. Рекомендуется использовать традиционные и вакуумные устройства для уменьшения деформации и увеличения размера полового члена. Другие пероральные препараты (ацетиловые эфиры карнитина, пентоксифиллин, колхицин) не рекомендуются.

При лечении болезни Пейрони важно разграничивать две фазы: активную, которая характеризуется болью, ухудшением деформации и отсутствием кальцификации на УЗИ, и фазу стабилизации заболевания, для которой характерны отсутствие боли и ухудшения искривления, однако наличие кальцификации бляшек на УЗИ. В первом случае акцент делается на консервативном лечении. Необходимо принимать во внимание наличие или отсутствие эректильной дисфункции, от которого зависит выбор дальнейшей тактики. В случае если имеется эректильная дисфункции и нет ответа на терапию, рекомендуется переход к фаллопротезированию. Если же имеется положительный ответ на применение иФДЭ-5, то дальнейшая тактика зависит от размеров бляшки, ее расположения и от угла деформации.

Хирургическое лечение показано при стабильной фазе болезни Пейрони не менее трех месяцев без болевого синдрома или прогресии искривления и обычно проводится через 12 месяцев после начала симптомов, если деформация мешает жить половой жизнью. Перед операцией необходимо оценить длину полового члена, степень искривления, эректильную функцию (включая ответ на фармакотерапию при эректильной дисфункции) и ожидания пациента. Операции по укорочению белочной оболочки, особенно пликация, считаются методами первой линии при врожденном искривлении полового члена и болезни Пейрони у пациентов с достаточной длиной полового члена, степенью искривления меньше 60° и отсутствием специфической деформации (по типу «песочных часов», «винта» и т. д.). Имплантация пенильных протезов с дополнительными вмешательствами (моделирование, пликация или пластика трансплантатом) рекомендуется пациентам с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией при неэффективности фармакотерапии. Не рекомендуется использовать синтетические трансплантаты в реконструктивной хирургии болезни Пейрони.

Материал подготовила Болдырева Ю.Г.

Видео можно посмотреть на Uro.TV